7vod.ruПервые признаки аутизма чаще всего видны в поведении, связанном с общением, а не в речи. К 9–12 месяцам ребенок редко смотрит в глаза, не откликается на имя, не следит за взглядом взрослого и не показывает пальцем на интересное. К полутора годам к этому нередко добавляются отсутствие слов, однообразные повторяющиеся движения и сильная реакция на звуки или прикосновения. Один признак сам по себе ничего не доказывает: значение имеет сочетание нескольких и их устойчивость.
Что настораживает в разном возрасте
Расстройство аутистического спектра (РАС) затрагивает две области: социальную коммуникацию и стереотипное, ограниченное поведение. У младенцев раньше всего заметны сбои в совместном внимании, то есть в умении вместе со взрослым смотреть на один предмет и «делиться» интересом. Ниже приведены ориентиры, на которые опираются педиатры и неврологи. Это не нормы развития, а «красные флаги»: если флажок есть, нужна оценка специалиста.
| Возраст | Что должно быть | Тревожный признак |
|---|---|---|
| 2–3 месяца | Социальная улыбка в ответ на лицо взрослого | Улыбки в ответ нет или она появляется редко (ориентир, само по себе не диагностично) |
| 9 месяцев | Обмен звуками, мимикой, улыбками | Ребенок не «переговаривается» звуками, мало эмоционального отклика |
| 12 месяцев | Лепет, отклик на имя, указательный и машущий жест | Нет лепета, нет жестов, не оборачивается на имя |
| 16 месяцев | Отдельные слова | Ни одного слова |
| 18 и 24 месяца | Плановый скрининг по опроснику M-CHAT-R | Положительный результат скрининга |
| 24 месяца | Самостоятельные фразы из двух слов | Нет фраз или есть только эхолалия (повторение услышанного) |
| Любой возраст | Навыки накапливаются | Регресс: потеря уже освоенных слов, жестов, интереса к людям |
Отдельно смотрят на стереотипии: взмахи кистями, раскачивание, кружение, выстраивание игрушек в ряды, увлеченность вращающимися деталями. Часто к ним добавляется сенсорная дисрегуляция, когда ребенок закрывает уши от обычных звуков, не переносит определенную одежду или, наоборот, будто не чувствует боли.
Регресс навыков в любом возрасте — повод для внеочередного обращения к неврологу, не дожидаясь следующего планового осмотра.
Как отличить РАС от задержки речи и особенностей характера
При изолированной задержке речи ребенок компенсирует нехватку слов жестами, мимикой, тянет взрослого за руку к нужному предмету и при этом смотрит ему в лицо. Если у ребенка с РАС есть указательный жест, он обычно протоимперативный («дай»), а протодекларативный («смотри, что там!») появляется поздно или не появляется вовсе. Застенчивый малыш избегает незнакомцев, но с мамой контактирует охотно, а при аутизме трудности заметны и с близкими.
Похожую картину иногда дает снижение слуха, поэтому до консультации у психиатра или невролога проверяют слух (аудиометрия, отоакустическая эмиссия). Диагноз ставит специалист на основании наблюдения и стандартизированных методик, например ADOS-2. Достаточно надежно РАС подтверждается примерно с 18–24 месяцев, хотя в легких случаях диагноз нередко откладывается до школьного возраста.
После подтверждения диагноза основой помощи служит ранняя поведенческая интервенция (ABA-терапия, модель ESDM), занятия с логопедом и эрготерапевтом. Кроме того, в ряде клиник применяют экспериментальную методику, разработанную в США доктором Майклом Чезом из Калифорнийского института детской неврологии. В ней используются собственные (аутологичные) стволовые клетки пуповинной крови или костного мозга. В клинические рекомендации этот подход не входит, его доказательная база пока ограничена. Подробнее о методе можно узнать на сайте https://www.autism-mmc.ru/.
Скрининг M-CHAT-R родители могут пройти сами, но результат — только сигнал к обследованию, а не диагноз.
От чего зависит, насколько рано заметны признаки аутизма
- Тяжесть проявлений. При выраженном РАС с сопутствующей задержкой интеллекта признаки видны уже в первый год, при высокофункциональном варианте часто становятся заметны только в детском саду.
- Пол ребенка. У девочек симптомы нередко маскируются: они лучше копируют социальное поведение, поэтому диагноз им ставят позже, чем мальчикам.
- Тип начала. У части детей развитие идет с особенностями с рождения, у других до 15–24 месяцев оно выглядит обычным, а потом наступает регресс.
- Наличие старших детей и опыт родителей. В семье, где есть с кем сравнить, отклонения обычно замечают раньше.
- Наследственность. Если у брата или сестры уже есть РАС, риск выше, и за ребенком наблюдают прицельно с первых месяцев.
- Регулярность осмотров. Плановый скрининг в 18 и 24 месяца выявляет то, что в быту списывают на «характер» или «мальчики позже говорят».
- Сопутствующие состояния. Нарушения слуха, эпилепсия, генетические синдромы могут как маскировать, так и усиливать проявления РАС.
